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パンデミック対策

 

新興・再興感染症に対する準備 ~個人用防護具の備蓄と診療継続計画~

はじめに

新興・再興感染症のように感染性や病原性の不明な感染症の発生、それらの感染症の流行が拡大し国内で患者発生、さらには地域で急激に患者が増加するといった可能性はいつでもあり得ます。医療機関においてはこうした状況を想定した事前の準備が求められています。主な準備としては、感染対策と診療継続のための計画作りが挙げられます。本稿では感染対策の中でも特に防護具の備蓄と診療継続計画について解説します。

防護具の備蓄

感染対策としては、特に未知の感染症が発生した場合には防護具やその他の物品の需要が急に高まり、新たに得ることが難しくなります。そのため普段から有る程度の備蓄をしておくことが必要です。備蓄する防護具としては、まず医療機関の体制やリスクに応じてどの防護具をどの分量準備するかといったことを算定することになります。
まず、医療機関が地域においてどのような役割を担っているかについては、2009 年に発生したインフルエンザA(H1N1)への対応によりわかります。医療機関において、特に流行の初期においてインフルエンザの患者(疑い例も含む)を受け入れる役割を担ったのか、また外来患者だけの対応か、入院患者も対応したのかといったことによりどの程度準備するかを決定します。
防護具の備蓄量についてHashikuraらは、医療従事者のリスクに応じた量を提案しています[1]。表1にリスク分類を示しました。リスクが高い場合には、N95マスク、ダブルグローブ、ガウン、ゴーグルを1日に4回分、またリスクが低いまたは中程度の場合には1日に2回分をそれぞれの職員に準備することを提案しています。さらに1日あたり2枚のサージカルマスクをすべての職員と入院患者、ならびに1枚を外来患者に必要と提案しています。これらの分量をインフルエンザを想定した場合には8週間分が必要としています。これらの計算を容易に行うためにソフトウエア(新型インフルエンザパンデミックを想定した個人用防護具備蓄シミュレーション)も公開されています(http://www.mmm.co.jp/ppesim/)
ソフトウエアでは、リスクに応じた医療従事者の人数、コスト、などを入力することで分量の目安や必要な予算などを計算することができます(図1参照)。
防護具の備蓄を各医療機関で行うことは、コストもかかり、また管理も必要となることから容易なことではありません。しかし、医療機関の自主的な取組みとして実施することが望ましく、さらに公的な支援として国や地方自治体などが率先して備蓄することも求められます。
防護具をただ備蓄するだけではなく、普段から使用法の教育や着脱などの訓練、N95 マスクのフィットテストを行い、それぞれの医療従事者が自分にどのN95マスクがフィットするかといったことを知ることも必要です[2]。カナダでの調査では、特に女性はN95 マスクの中でも小さめのサイズでないとフィットしないことがあるため、3 種類程度のN95 マスクを医療機関として準備することが望まれます[3]。また、N95 マスクについてはマスクが異なれば新たにフィットテストが必要となるが、戦略的に国や地方自治体で備蓄をしなければ様々な種類のN95 マスクが存在することになり新たにフィットテストが必要となることも流行の最中には支障になる可能性があります。
N95 マスクについては使い捨てであることや、呼吸がしづらいといったことからも近年電動ファン付き呼吸用防護具(PAPR)が候補としても考えられます(P44参照)。コストは3 万円から20 万円と幅がありますが、メンテナンスを行うことにより繰り返し利用ができるだけでなく、フィットテストも不要です。ただし、電動ファン付き呼吸用防護具を用いての診療においてはモーターの音や見栄えには今後さらなる改善が必要です。
ガウンや手袋などについても、サイズの確認や、それぞれの防護具の有効期間などの管理も同時に求められます。

診療継続計画の作成

診療を継続するための計画作りにおいては、新興・再興感染症の流行により地域の学級閉鎖や医療従事者自身が感染し、医療機関において職員が少なくなり、さらには患者が増加した状況を想定して計画を作る必要があります。こうした計画は災害においても必要となるため医療機関において検討が求められます。計画の作成にあたっては、「新型インフルエンザまん延期における診療継続計画作成の手引き」が参考になり、厚生労働省のサイトから無料でダウンロードできます[4]。表2に示すように、10のステップで計画を作成します。

おわりに

新興・再興感染症は常に発生する可能性があります。そうしたなかで職員が安心して働け、また患者に医療を継続して提供できるように様々な準備を事前にしておく必要があります。その他に、実際の対応の際には感染管理担当者には多くの負担がかかるため、なるべく様々な人の関わりにより乗り越えられるよう人材養成を普段からする重要性についても強調しておきたいと思います。

文 献

  • [1]. Hashikura M, Kizu J.Stockpile of personal protective equipment in hospital settings: preparedness for influenza pandemics.Am J Infect Control 2009;37:703-7.
  • [2]. 和田耕治,吉川徹. 呼吸用防護具フィットテスト・トレーニングマニュアル, 労働科学研究所出版部,2010.
  • [3]. McMahon E, Wada K, Dufresne A. Implementing fit-testing for N95 filtering face piece respirators: Practical information from a large cohort of hospital workers. Am J Infect Control 2008;36:298-300.
  • [4]. 和田耕治. 新型インフルエンザまん延期における診療継続計画作成の手引き. http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/090430-01c.pdf

図表

パンデミック対策図表